关于“血脂”的深度探讨——医患对话

武汉医师协会心血管内科医师分会

　　血脂成分分别在冠心病发病中扮演什么角色？

　　大家都知道，冠心病的产生是因为供应心脏的血管发生了动脉粥样硬化。那动脉粥样硬化又是什么呢？大家可以去看看浴室的水管，经年累月使用过的水管内壁上，一般都会有一层厚厚的水垢，如果长时间不清理，久而久之，水垢变厚，就会造成堵塞，导致水管中流出的水流变细，甚至断水。血管也是一样的。堵塞血管的“水垢”，就是动脉内膜下的脂质。

　　血脂指的是血浆中的胆固醇、甘油三酯（TG）和类脂如磷脂等的总称。

一、甘油三酯–能量储存库

　　甘油三酯（TG）是由长链脂肪酸和甘油形成的脂肪分子，是人体内含量最多的脂类之一，也是人体的能量储存库。

　　当病人一次性摄取过多脂质或代谢减慢时，血液中甘油三酯成分会特别高，血液会呈乳白色，将这种血静置一段时间后，血的表面会形成厚厚的一层奶油样物质，称为“乳糜血”。乳糜血严重还可能影响胰腺分泌，导致急性胰腺炎。

二、胆固醇–兄弟众多、好坏参半

　　胆固醇大部分（70%）由人体肝脏合成，参与构成细胞膜，维持营养细胞，合成人体必需的激素，形成胆汁酸等人体重要机能。胆固醇不溶于水，必须与一种叫做载脂蛋白的蛋白质和磷脂等相结合后，形成脂蛋白，才能在血液中自由流动。因此，所谓的总胆固醇（TC）就是各种脂蛋白中含有的胆固醇的总和。

1．低密度脂蛋白（LDL-C)-降脂治疗首要目标

　　LDL-C是空腹血浆中的主要脂蛋白，约占血浆脂蛋白的2/3，是运输胆固醇到肝外组织的主要运载工具。如果LDL-C生成及清除过程发生紊乱，体内多余的LDL-C易沉积在动脉的管壁，会引起严重的动脉粥样硬化病变。

2．高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C)-美名远扬

　　HDL-C是血液中密度最高，颗粒最小的脂蛋白。近来，众多的科学研究证明，HDL是一种有益处的脂蛋白，具有明确的抗动脉粥样硬化的作用，可以将动脉粥样硬化血管壁内的胆固醇“吸出”，并运输到肝脏进行代谢清除。因此，HDL有“抗动脉粥样硬化性脂蛋白”的美称。

三、脂蛋白(a)【LP(a)】-致病性强、与人种有关

　　LP（ a）是脂蛋白a（简称Lp(a)）是血液中的一种特殊颗粒，主要由蛋白质和脂肪组成。你可以把它想象成一种“运输车”，负责在血液中运送胆固醇和脂肪。高水平的脂蛋白a与心脏病、中风等心血管疾病的风险增加有关。

　　脂蛋白a的水平主要由基因决定，饮食和运动对它的影响较小。如果脂蛋白a水平过高，可能会导致胆固醇在血管中堆积，形成斑块，增加血管堵塞的风险。

　　为什么会有好胆固醇、坏胆固醇的说法？

　　血脂通过脂蛋白的形式在血液中运输。低密度脂蛋白（LDL）将胆固醇转运到冠状动脉的血管壁里，是引发冠心病的元凶之一，而高密度脂蛋白（HDL）则可以将外周血管的胆固醇转运回肝脏，血脂就被代谢掉了。所以 LDL 被俗称为“坏胆固醇”，而 HDL 被称为“好胆固醇”。

　　如果说低密脂蛋白是“运货车”，会掉落“沙子”或制造“沙袋”，造成“城市街道”的堵塞，那么高密度脂蛋白就是“清理车”，会带走“沙子”，刺破“沙袋”，将他们送离“城市”，让城市重新恢复顺畅的交通，焕发新的生机。

人体内的血脂从哪里来？

（一）内源性来源

　　内源性血脂的合成主要在肝脏、小肠等器官进行。肝脏是合成胆固醇、甘油三酯等脂质的重要场所，而小肠则主要合成乳糜微粒等脂质。内源性血脂的合成受到多种因素的调节，如饮食、激素水平、遗传因素等。一般来说，内源性血脂占血脂总量的 70% 左右，是血脂的主要来源。

（二）外源性来源

　　外源性是指饮食摄入的脂质。食物中的脂肪经过消化吸收后，以甘油三酯、胆固醇等形式进入血液，成为血脂的一部分。摄入过多的饱和脂肪和反式脂肪会导致血脂升高，而摄入适量的不饱和脂肪则有助于降低血脂。外源性血脂占血脂总量的 30% 左右。

　　人类的食物脂类主要是甘油三酯和少量磷脂、胆固醇。甘油三酯包括植物油，如菜油、豆油，以及动物脂肪，如猪肉、猪油中脂肪。而鸡蛋动物内脏尤其是脑组织中富含胆固醇。食物中的脂肪酸分为饱和脂肪酸(SFA)、单不饱和脂肪酸(MUFA)和多不饱和脂肪酸(PUFA)三类。膳食中饱和脂肪酸主要来源于动物性脂肪、奶油、椰子油等，它们对血脂的影响较为显著，而血浆不饱和脂肪酸主要来源于深海的鱼油，可降血脂、防治心脑血管疾病。

　　除了脂类还有哪些食物可影响血脂呢？

　　糖类化合物，主要来源于粮食，其摄入过多可抑制脂肪分解、转换为甘油三酯、加速胆固醇脂蛋白的合成，易引起血脂异常升高。蛋白质，特别是动物性蛋白，主要来源于肉类、奶类、蛋类等，进食过多难免会增加动物脂肪的摄入，易引起血脂的升高。

　　而膳食纤维，主要来源于植物性纤维，如蔬菜、水果，能降低血浆胆固醇。维生素C主要来源于新鲜水果与蔬菜，可降低血胆固醇、缓解动脉粥样硬化。维生素E来源于各种油料种子、植物油，对防治动脉粥样硬化有积极作用。烟酸主要来源于鱼类、肉类、奶类及蔬菜，有解脂作用，能降低低密度和极低密度脂蛋白胆固醇的浓度。

　　一些微量元素也能调节血脂状态、影响动脉硬化。例如缺铜的动物体内血清总胆固醇水平升高。缺锰与缺铬相似，会引起葡萄糖耐量降低及脂质代谢异常。由此可见，饮食因素与血脂有必然的联系，膳食结构的调整是预防和治疗血脂异常的基础。适当的饮食习惯，如选择不饱和脂肪酸、适量摄入优质蛋白质、增加纤维摄入以及保证微量元素的平衡，有利于降低血脂，防治动脉硬化。

参考文献：

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撰写：谭刚 杨飞燕
编辑：吴莎
审稿：陈曼华