作者:武汉医师协会心血管内科医师分会 武汉市中心医院 杨飞燕
典型案例
朱某某,女,61岁,2019年在武汉市中心医院植入ICD,5年间患者在家经历了 8 次 ICD 放电,最近又数次连续放电,这意味着她的心脏在短时间内多次出现了严重的心律失常,而 ICD 每次都成功地发挥了作用,将她从死亡的边缘拉了回来。
患者紧急就医,医生发现由于患者近期药物服用中断,引发了心力衰竭症状加重,血钾水平偏低,诱发室性心动过速,ICD快速识别并自动放电进行除颤,挽救了患者生命。患者治疗好转,出院后还心有余悸,感慨道:“这放电的感觉真是太酸爽了,要不是起搏器保护,我可能早就没命了”。
在生命的旋律中,心脏是那永不停歇的鼓手。然而,有时心律失常的阴霾会悄然降临,威胁着这一节奏的稳定。今天,让我们一同走进医疗科技的前沿,了解一位守护心跳的“隐形卫士”——ICD(植入式心律转复除颤器)。
一、什么是ICD?
ICD 是一种小巧而强大的医疗设备,被植入患者的体内,通常位于胸部皮下。它就像是心脏的“私人保镖”,相当于一个24小时携带的心脏急救与监测系统,时刻监测着心跳的节律。当发现心脏出现可能危及生命的快速心律失常,如室性心动过速或心室颤动时,ICD 会迅速发挥作用,通过电击来恢复正常的心跳节律,从而挽救生命。
二、ICD 如何工作?
ICD 由感知电极、除颤电极和脉冲发生器组成。感知电极能够敏锐地捕捉心脏的电活动信号,并将其传递给脉冲发生器。脉冲发生器就像一个智能的“指挥官”,能在10s内自动识别心脏发生的恶性心律失常,发出指令,除颤电极执行指令,发放电击,终止恶性心律失常,挽救因恶性心律失常引起的心脏骤停!
哪些人需要ICD?
1.有冠心病、心肌病、心力衰竭、心律失常等心脏病史者
2.心脏骤停史幸存者
3.家庭成员有过心脏骤停史者
4.低射血分数人群(低于35%)
一级预防
未发生过心脏骤停,但具有心脏性猝死高危因素的患者需要预防性植入ICD,这称为:一级预防;
二级预防
曾发生过心脏骤停的持续性室速患者也需要植入ICD,以防止再次发生心脏骤停,这称为:二级预防;
1.5级预防
我国专家开创性地提出“1.5级预防”的概念,其预防对象是在符合一级预防条件的基础上,满足以下至少1项高危因素:
1.晕厥或先兆晕厥;
2.非持续性室速;
3.频发室性早搏;
4.心脏射血分数<25%
对这一类高危患者,预防性植入ICD能够有效降低死亡率。
参考文献: Heart Rhythm . 2020 Mar;17(3):468-475.
三、ICD 植入手术
ICD 的植入通常是在局部麻醉下进行的微创手术。医生会在患者的胸部切开一个小口,将 ICD 的电极导线通过静脉插入心脏,然后将脉冲发生器植入皮下。整个手术过程一般需要2小时左右(单腔起搏器植入较快,双腔或三腔起搏器耗时略久),术后患者恢复相对较快。
四、ICD 术后注意事项
定期随访
患者需要按照医生的建议定期到医院进行检查,以确保 ICD 工作正常,并调整相关治疗方案。
避免强磁场
应尽量避免靠近强磁场区域,如大型变压器、磁共振成像(MRI)设备等,以免影响 ICD 的功能。
生活方式
保持健康生活方式,合理饮食、适量运动、戒烟限酒、保持良好的心态,有助于减少心律失常的发生,提高 ICD 的疗效。
ICD 作为现代医学的一项重要成果,为众多心律失常患者带来了希望。它默默地守护着我们的心脏,让生命的旋律得以延续。
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